工伤保险政策知识

    一.工伤保险概述

    (一)工伤保险的概念

    工伤保险是指国家通过立法建立的，以社会统筹的方式建立基金，对在劳动、工作过程中因工负伤致残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物资帮助的制度。

    （二）工伤保险工作程序

    工伤用人单位30天

    →申报→认定工伤→确定

    职业病个人1年

    治疗期

    停工留薪期→劳动能力鉴定→待遇补偿

    恢复期

    二、工伤认定

    （一）工伤认定的程序

    1.工伤认定申请

    2.工伤认定的受理

    3.受理后的调查核实

    4.做出工伤认定决定

    （二）工伤认定申请条件

    1、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

    （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

    （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

    （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

    （四）患职业病的；

    （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

    （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

    （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

    2、职工有下列情形之一的，视同工伤：

    （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

    （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

    （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

    职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

    3、职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

    （一）故意犯罪的；

    （二）醉酒或者吸毒的；

    （三）自残或者自杀的。

    （三）工伤认定申请时限

    1、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向人力社保行政部门提出工伤认定申请。因遇有特殊情况不能在规定时限内提出工伤认定申请的，应当在法定申请时限内以书面形式向人力社保行政部们提出延期申请并说明理由（不可抗力情形除外）。人力社保行政部门应当在15日内作出是否同意延期的决定。

    2、用人单位未按规定时间提出工伤认定申请或者延期申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向人力社保行政部门提出工伤认定申请。职工或者其近亲属有证据证明存在下列情形之一导致超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内：

    （1）受不可抗力影响的；

    （2）职工由于被公安、检察、法院等机关依法采取强制措施等人身自由受到限制不能申请工伤认定的；

    （3）申请人正式提交了工伤认定申请但因社会保险机构未登记或者材料遗失等原因造成申请超时限的；

    （4）当事人就确认劳动关系申请劳动仲裁或对提起民事诉讼的；

    （5）其他符合法律法规的情形。

    3、时限计算。工伤认定申请时限应从事故发生之日的次日开始计算，申请时限期满最后一日是节假日的，以节假日后的第一个工作日为最后期限。申请时限不包括邮寄在途时间，申请材料在时限期满前交邮的，不算过期。

    (四)工伤工伤认定申请所需提交材料

    用人单位应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交以下材料：

    1、工伤认定申请表

    填写申请表时，严格按照填表要求逐项填写，详见工伤认定申请表。申请表可从人力社保工伤行政部门领取，也可从衡阳市人力资源和社会保障局网站上下载。

    2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料

    3、医疗诊断证明或者职业病诊断书。由定点医疗机构加盖医疗诊断证明专用章。此外，为便于人力社保行政部门核实伤情，申请人应尽可能提供相关医学影像报告单等复印件。

    三、劳动能力鉴定

    劳动能力鉴定是给予受到事故伤害或者患职业病的职工工伤保险待遇的基础和前提条件。劳动能力鉴定环节是工伤保险制度的重要组成部分。

    （一）、申请工伤劳动能力鉴定所需提交的材料

    1、填报工伤劳动能力鉴定申请表及劳动能力鉴定意见表各一式一份。

    （可以在衡阳市人力社保局官下载，

    2、提供工伤职工近期未提供过的病历资料。主要包括:医学诊断证明书（需加盖诊断证明专用章）、门诊、住院病历、主要检查检验报告或影像资料报告单等医学材料的复印件。

    3、劳动能力鉴定委员会要求提供的其它资料。

    （二）工伤伤残级别

    由重至轻1-10级，大体分成三个档次：

    ——享受伤残津贴的1-4级

    ——也可享受伤残津贴的5-6级

    ——不能享受伤残津贴的7-10级

    享受护理依赖：根据五不能（进食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自主行动）

    ——部分护理依赖：一项不能

    ——大部分护理依赖：三项不能

    ——完全护理依赖：五项不能